Caractéristiques anatomiques des patients atteints de sténose aortique sévère symptomatique en Chine

Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) s’est imposé comme un traitement transformateur de la sténose aortique (AS) sévère, notamment chez les patients jugés à haut risque chirurgical. Alors que l’adoption du TAVR se développe mondialement, des différences significatives entre populations émergent en termes d’âge, morphologie valvulaire, étiologie, et dimensions anatomiques. En Chine, l’âge moyen des patients traités par TAVR est inférieur d’environ cinq ans à celui des pays industrialisés, offrant un modèle prédictif pour les tendances futures du TAVR chez les jeunes patients. Toutefois, les caractéristiques anatomiques détaillées des patients chinois, en particulier celles issues de la tomodensitométrie multibarrettes (MSCT), restent insuffisamment explorées. Cette étude vise à combler cette lacune en fournissant une analyse exhaustive des caractéristiques anatomiques des patients chinois candidats au TAVR pour AS sévère symptomatique.

Conception de l’étude et population

Cette analyse rétrospective a inclus des données de 54 centres chinois, centrées sur des patients atteints d’AS sévère native évalués pour TAVR avec le dispositif domestique de première génération Venus A-Valve (Venus MedTech Inc., Hangzhou, Chine). L’étude s’inscrit dans le registre China Aortic valve tRanscatheter Replacement registrY (ChiCTR2000038526). Le Venus A-Valve, premier dispositif commercialisé en Chine, domine le marché, garantissant une représentativité de la population étudiée. Tous les patients ont consenti à une utilisation anonymisée des données, avec approbation des comités d’éthique locaux.

Sur 2 097 patients inclus (âge moyen 73,2 ± 7,6 ans ; 58,4 % d’hommes), 54,0 % présentaient une valve aortique bicuspide (BAV), classée selon le système de Sievers : type 0 (42,5 % des BAV), type 1 (34,6 %), type 2 (1,8 %) et BAV à fusion partielle (20,6 %). Une valve quadricuspide était rare (0,2 %). Des variations régionales de prévalence de BAV ont été observées : 63,4 % en Chine centrale contre 45,8 % au Nord.

Mesures et résultats anatomiques

Dimensions de l’anneau aortique

Le périmètre annulaire mesuré par MSCT dépassait la limite supérieure du dispositif Venus A-Valve (91 mm) chez 7,4 % des patients. Les patients BAV présentaient une surface annulaire plus grande que ceux avec valve tricuspide (TAV) (477,5 ± 112,7 mm² vs. 451,2 ± 177,9 mm² ; p < 0,001), mais une forme moins elliptique (excentricité : 21,7 ± 8,4 % vs. 23,1 ± 7,0 % ; p < 0,001). Les BAV type 0 avaient un périmètre annulaire plus petit (75,98 ± 9,10 mm vs. 80,60 ± 8,90 mm ; p < 0,001) et une excentricité réduite (19,9 ± 9,2 % vs. 23,2 ± 7,6 % ; p < 0,001) par rapport au type 1.

Charge calcique

Le volume moyen de calcification de la racine aortique était de 550,2 mm³ : 15,4 % des patients dépassaient 1 000 mm³, tandis que 22,3 % avaient moins de 150 mm³. Les BAV présentaient une charge calcique supérieure aux TAV (558,7 [269,4–932,5] mm³ vs. 263,3 [95,9–536,7] mm³ ; p < 0,001). Les BAV type 0 avaient moins de calcifications que les type 1 (576,0 [298,6–943,8] mm³ vs. 641,7 [313,1–1008,9] mm³ ; p < 0,001). La Chine centrale montrait la charge calcique la plus élevée (583,0 [203,4–1180,0] mm³), l’Est la plus faible (239,3 [67,9–560,0] mm³).

Ostia coronariens et aorte horizontale

Une hauteur d’ostia coronarien inférieure à 10 mm (14,2 % des cas) complique le TAVR. Une aorte horizontale (angulation > 60° entre l’anneau aortique et l’horizontale) était présente chez 23,3 % des patients, perturbant la délivrance du dispositif.

Dimensions des vaisseaux d’accès

Parmi les patients programmés pour TAVR transfémoral, 23,6 % avaient un vaisseau principal de moins de 6 mm de diamètre, nécessitant potentiellement un abord alternatif.

Variations régionales de l’anatomie aortique

Le Nord de la Chine présentait les dimensions annulaires, sinusales et de la jonction sinotubulaire (STJ) les plus petites, tandis que l’Ouest avait l’aorte ascendante la plus dilatée. Ces différences reflètent probablement des facteurs génétiques, environnementaux et comportementaux.

Comparaison internationale

Les patients chinois présentaient une prévalence plus élevée de BAV type 0 (∼40 % vs. ∼12 %) et une charge calcique supérieure (∼680 mm³ vs. ∼350 mm³) par rapport aux cohortes internationales. Ces spécificités exigent des stratégies et dispositifs de TAVR adaptés.

Implications cliniques

La prévalence élevée de BAV type 0 en Chine complique la définition de l’anneau virtuel et augmente le risque de gradient transvalvulaire résiduel. La charge calcique accrue aggrave les risques de fuite paraprothétique, de stimulation cardiaque et d’échec procédural. Les dispositifs chinois comme le Venus A-Valve, conçus avec une force radiale élevée, semblent adaptés aux anatomies calcifiées, mais leur bénéfice clinique nécessite des études complémentaires.

Les variations régionales soulignent l’importance d’adapter les stratégies de TAVR aux particularités épidémiologiques locales.

Limites

L’analyse rétrospective introduit un biais de sélection. L’absence de corrélation avec les résultats cliniques et les limites de classification des BAV partielles restreignent la portée des conclusions.

Conclusion

Les patients chinois atteints d’AS sévère présentent des caractéristiques anatomiques uniques, incluant une prédominance de BAV type 0 et une calcification importante. Les variations régionales en Chine et les divergences internationales plaident pour une intégration des centres chinois dans les essais TAVR mondiaux et le développement de dispositifs adaptés à ces spécificités.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001863