Bénéfice potentiel de l’administration intraveineuse à haute dose de vitamine C dans la pneumonie liée à la maladie à coronavirus 2019
La pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19), déclarée par l’Organisation mondiale de la Santé, a posé d’importants défis aux systèmes de santé mondiaux. Bien que la majorité des patients présentent des symptômes bénins à modérés, environ 15 % évoluent vers une pneumonie sévère, et 5 % développent un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), nécessitant souvent une ventilation mécanique (VM) ou une oxygénation par membrane extracorporelle. Le taux de mortalité chez les patients sous VM atteint 66 %, soulignant l’urgence de stratégies thérapeutiques ciblant deux axes : prévenir la progression des formes légères à modérées et sauver les cas graves.
L’administration intraveineuse à haute dose de vitamine C (AIVC-HD) est utilisée depuis une décennie en soins intensifs. Des études in vivo ont montré son rôle protecteur contre les défaillances multiviscérales liées au choc hémorragique via l’inhibition des cytokines pro-inflammatoires et des marqueurs oxydatifs, activant la voie Sirtuine1. Appliquée depuis février 2020 au Shanghai Public Health Clinical Center pour traiter la pneumonie COVID-19, l’AIVC-HD a été formalisée dans un protocole adapté à la sévérité de la maladie (légère, modérée, sévère, critique).
Le protocole repose sur deux volets : une administration systématique à l’admission (pendant 7 jours pour les cas modérés à critiques) visant à limiter la progression, et un traitement de sauvetage en cas d’aggravation. Des études rétrospectives ont montré que l’AIVC-HD améliore la réponse inflammatoire, l’immunité et les fonctions organiques, tout en réduisant le passage de modéré à sévère.
Les mécanismes d’action comprennent :
- Neutralisation des espèces réactives de l’oxygène (ERO) : En réduisant le stress oxydatif mitochondrial induit par l’hypoxémie, l’AIVC-HD atténue les cascades pro-inflammatoires (NF-κB), l’endothéliopathie, la coagulopathie (marquée par l’élévation des D-dimères) et le SDRA. Des essais randomisés ont rapporté une baisse de mortalité à 28 jours chez les patients septiques avec SDRA traités par AIVC-HD.
- Amélioration de la lymphopénie : Le SARS-CoV-2 induit une apoptose lymphocytaire T et une inhibition de l’hématopoïèse. La vitamine C, essentielle à la prolifération lymphocytaire, a augmenté les taux de CD4+ dans des études COVID-19.
- Stabilisation hémodynamique : En tant que cofacteur de synthèse des catécholamines et vasopresseurs, l’AIVC-HD réduit les besoins en amines vasopressives chez les patients en choc septique.
- Correction rapide du scorbut subclinique : Les formes graves de COVID-19 s’accompagnent fréquemment d’une carence en vitamine C, corrigée efficacement par voie intraveineuse.
- Profil de sécurité favorable : Aucun effet indésirable majeur (néphropathie aux oxalates, lithiase) n’a été rapporté dans les études critiques.
En conclusion, l’AIVC-HD représente une option thérapeutique prometteuse et sûre pour prévenir l’aggravation des cas modérés et traiter les situations critiques. Des essais cliniques randomisés de haute qualité restent nécessaires pour confirmer ces observations.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001746