Association entre l’indice de masse corporelle et les issues des techniques de procréation assistée (FIV/ICSI) : une analyse de 15 124 femmes chinoises avec réponse ovarienne normale
Introduction
Le surpoids et l’obésité, définis par une accumulation excessive de graisse évaluée via l’indice de masse corporelle (IMC), constituent un enjeu de santé publique majeur, notamment en Chine, où leur prévalence a plus que doublé entre 2004 et 2018. Un IMC élevé est associé à une fertilité réduite, des irrégularités menstruelles, l’anovulation et des résultats défavorables en procréation médicalement assistée (PMA), incluant la fécondation in vitro (FIV) et l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Si la plupart des études sur l’IMC et la FIV/ICSI proviennent de populations occidentales, les données asiatiques restent limitées. Les individus asiatiques présentent un pourcentage de masse grasse plus élevé à des IMC inférieurs et des risques métaboliques accrus comparés aux Européens, nécessitant des analyses spécifiques.
Cette étude évalue l’impact de l’IMC sur les issues de FIV/ICSI chez des Chinoises avec réponse ovarienne normale (5 à 15 ovocytes recueillis). Cette restriction réduit l’hétérogénéité liée à la variabilité des réponses ovariennes chez les patientes obèses.
Méthodes
Conception de l’étude et population
Une étude de cohorte rétrospective a inclus 15 124 cycles de transfert d’embryons frais (TEF) réalisés à l’Hôpital universitaire de Pékin entre 2017 et 2018, avec suivi des transferts d’embryons congelés (TEC) jusqu’en 2020. Les exclusions comprenaient les cycles de maturation in vitro, les protocoles de stimulation légère/naturelle, les anomalies chromosomiques, la préservation de fertilité et les données manquantes.
Classification de l’IMC
Selon les critères chinois : maigreur (IMC <18,5 kg/m²), poids normal (18,5–23,9 kg/m²), surpoids (24,0–27,9 kg/m²) et obésité (≥28,0 kg/m²).
Critères d’évaluation
Critère principal : taux cumulatif de naissance vivante (TCNV). Critères secondaires : test de grossesse positif, grossesse clinique, naissance vivante, césarienne, prématurité et poids néonatal (petit ou gros pour l’âge gestationnel, SGA/LGA).
Analyse statistique
Une régression logistique multivariée a ajusté l’âge, le type d’infertilité, les marqueurs de réserve ovarienne (compte folliculaire antral [CFA], hormone anti-müllérienne [AMH]), le SOPK, les facteurs endométriaux et les protocoles de stimulation. Un modèle additif généralisé (GAM) a visualisé les relations non linéaires entre IMC et résultats. Une analyse par arbre de décision a identifié les sous-groupes les plus impactés par l’IMC.
Résultats
Caractéristiques initiales
Parmi les 15 124 femmes, 60,3 % avaient un poids normal, 23,3 % un surpoids, 9,1 % une obésité et 7,2 % une maigreur. Les femmes obèses étaient plus jeunes (âge médian 32 vs. 33 ans), avaient un CFA supérieur (12 vs. 9) mais une durée d’infertilité prolongée (4 vs. 3 ans), des taux d’androgènes élevés et une prévalence accrue de SOPK (24,1 % vs. 6,6 %) comparées aux femmes de poids normal.
Issues des TEF
L’obésité était associée à une réduction des taux de grossesse clinique (rapport de cotes ajusté [aRC] : 0,844), de naissance vivante (aRC : 0,753) et à une augmentation des fausses couches (aRC : 1,443), des accouchements prématurés (aRC : 1,690), des césariennes (aRC : 2,074) et des LGA (aRC : 2,260). Les effets étaient atténués en cas de surpoids.
Issues des TEC
Les femmes obèses présentaient une diminution des taux de grossesse clinique (aRC : 0,662) et de naissance vivante (aRC : 0,643), ainsi qu’une augmentation des césariennes (aRC : 4,158) et des LGA (aRC : 2,661). Aucun impact significatif n’a été observé chez les femmes en surpoids.
Résultats cumulatifs
Le TCNV diminuait progressivement avec l’IMC : 48,5 % (maigreur), 45,3 % (poids normal), 42,7 % (surpoids) et 40,3 % (obésité). L’obésité réduisait les taux cumulatifs de grossesse (aRC : 0,809), de grossesse clinique (aRC : 0,766) et de naissance vivante (aRC : 0,706), tout en augmentant la prématurité (aRC : 1,677), les césariennes (aRC : 2,066) et les LGA (aRC : 2,273).
Modèle additif généralisé
Le GAM a révélé un déclin non linéaire du TCNV avec l’augmentation de l’IMC, s’accélérant au-delà de 24 kg/m², suggérant un seuil optimal à ≤24 kg/m².
Arbre de décision
L’IMC impactait principalement les femmes ≤34,5 ans, avec AMH >1,395 ng/mL et en première tentative de FIV/ICSI (42 % de la cohorte). Dans ce sous-groupe, le TCNV était de 59,8 % pour un IMC <23,05 kg/m² vs. 52,0 % pour un IMC ≥23,05 kg/m².
Discussion
Mécanismes sous-jacents
L’impact négatif de l’obésité sur les résultats de FIV/ICSI, indépendant de la réponse ovarienne, suggère une altération de la réceptivité endométriale. Une dysrégulation métabolique et des modifications de l’expression génique endométriale pourraient perturber l’implantation. Le nombre similaire d’embryons transférés entre les groupes soutient cette hypothèse.
Implications cliniques
Une réduction de l’IMC à ≤24 kg/m² est recommandée pour les jeunes femmes au pronostic favorable (âge ≤34,5 ans, AMH >1,395 ng/mL, première tentative). Pour les femmes âgées ou avec réserve ovarienne diminuée, une prise en charge immédiate est préconisée pour éviter le déclin lié à l’âge.
Limites
Nature rétrospective, mesure unique de l’IMC, absence de données sur le rapport taille-hanches, les marqueurs métaboliques et les facteurs comportementaux (régime, exercice).
Conclusion
Chez les Chinoises avec réponse ovarienne normale, l’obésité réduit significativement les chances de succès en FIV/ICSI, particulièrement le TCNV, et accroît les risques obstétricaux. Une gestion pondérale personnalisée est essentielle pour les jeunes patientes, tandis qu’une prise en charge urgente s’impose pour les autres. Les recherches futures devraient explorer des interventions ciblant la dysfonction endométriale liée à l’obésité.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002992