Association entre l’apport alimentaire en sodium et la variabilité de la pression artérielle chez des patients hypertendus chinois
L’hypertension artérielle (HTA) constitue un facteur de risque majeur de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. La variabilité de la pression artérielle (VPA), reflétant les fluctuations tensionnelles, est associée à un risque cardiovasculaire accru, indépendamment des niveaux de pression artérielle (PA). Bien que l’impact des antihypertenseurs sur la VPA ait été étudié, peu de travaux explorent les prédicteurs de la VPA elle-même. L’apport élevé en sodium alimentaire, facteur de risque cardiovasculaire indépendant, augmente significativement la PA chez les hypertendus. Cependant, sa relation avec la VPA reste controversée, notamment dans les populations chinoises. Cette étude vise à explorer cette association chez des patients hypertendus chinois.
Méthodes
L’étude a inclus 235 patients hypertendus essentiels recrutés au Department of Cardiology du Chinese PLA General Hospital (2018–2019). La VPA a été évaluée par monitorage ambulatoire de la PA sur 24 heures (MAPA), avec calcul de l’écart-type (SD), du coefficient de variation (CV) et de la VIM (variation indépendante de la moyenne). Ces paramètres ont été stratifiés en VPA systolique (VPS) et diastolique (VPD), diurnes et nocturnes. L’apport en sodium a été mesuré par l’excrétion urinaire de sodium sur 24 heures. Des corrélations de Spearman et des régressions linéaires multiples (ajustées sur l’âge, le sexe, l’IMC, la PA nocturne moyenne, la glycémie, les lipides, la fonction rénale, etc.) ont analysé les associations.
Résultats
Le groupe à excrétion sodique élevée présentait une VPS nocturne (SD, CV, VIM) et une VPD nocturne (SD) significativement plus élevées que les groupes à apport moyen ou faible (p < 0,05). Aucune différence significative n’a été observée pour les paramètres diurnes. Les corrélations linéaires entre l’excrétion sodique et la VPS nocturne (SD : r = 0,22 ; CV : r = 0,17 ; VIM : r = 0,16 ; p ≤ 0,02) ainsi que la VPD nocturne (SD : r = 0,21 ; p = 0,001) ont été confirmées en analyse multivariée (VPS nocturne-SD : β = 0,224, p < 0,001 ; VPD nocturne-SD : β = 0,215, p = 0,001).
Une analyse de sensibilité excluant les participants avec albuminurie (n = 208) a reproduit ces résultats. En sous-groupe, les associations étaient plus marquées chez les patients présentant un profil tensionnel inversé (reverse-dipper, n = 93) que chez ceux avec un rythme circadien conservé (n = 142).
Discussion
L’apport sodique alimentaire émerge comme un prédicteur robuste de la VPS nocturne élevée, particulièrement chez les patients reverse-dipper. Ce phénomène pourrait s’expliquer par une modulation de l’activité sympathique induite par le sodium, comme démontré chez l’animal, ainsi que par une sensibilité au sel accrue dans ce sous-groupe.
Les forces de l’étude incluent des critères diagnostiques stricts, une quantification précise du sodium urinaire et un contrôle des facteurs confusionnels. Les limites principales sont le design transversal (empêchant l’inférence causale) et la taille d’échantillon modeste.
Conclusion
Ces résultats soulignent l’importance de la surveillance et de la réduction de l’apport sodique pour atténuer la VPA nocturne et le risque cardiovasculaire chez les hypertendus chinois, en particulier ceux avec un profil reverse-dipper. Des études prospectives multicentriques sont nécessaires pour confirmer ces observations.
doi: 10.1097/CM9.0000000000000740