Application du système de stent « Fabulous » pour améliorer le remodelage aortique distal après TEVAR dans la dissection aortique de type B
La réparation endovasculaire de l’aorte thoracique (TEVAR) est un traitement largement accepté pour la dissection aortique de type B (TBAD). Cependant, la TEVAR standard présente des limites dans la promotion du remodelage aortique distal, en particulier dans les cas complexes. La technique PETTICOAT (Proximal Extension To Induce Complete Attachment) a montré des résultats prometteurs. Toutefois, le système endovasculaire Zenith Dissection présente des contraintes, notamment des tailles limitées et un design conique unique, inadapté à la morphologie complexe des dissections, en particulier chez les populations asiatiques. Pour pallier ces limites, un nouveau système de stent, nommé « Fabulous », a été développé selon le concept PETTICOAT.
Le système « Fabulous » combine une endoprothèse couverte proximale et un stent nu distal, avec 13 modèles adaptés à diverses anatomies (diamètres de 20–44 mm pour l’endoprothèse et 16–40 mm pour le stent nu). Le stent nu est positionné au-dessus du tronc cœliaque, avec un chevauchement de 3–4 cm avec l’endoprothèse proximale. Cette conception vise à optimiser l’adaptation aortique et réduire les complications comme les stent graft-induced new entry (SINE).
Une étude comparative a inclus 134 patients traités par « Fabulous » et 159 patients sous TEVAR standard. Après pondération par Inverse Probability Treatment Weighting (IPTW), aucun différence significative n’a été observée concernant les endofuites. Aucune réintervention ou SINE n’a été rapportée dans le groupe « Fabulous », probablement grâce au design semi-suturé et flexible du stent nu. L’aorte distale a été segmentée en deux parties : segment 1 (stent nu) et segment 2 (sous le tronc cœliaque).
Résultats du remodelage aortique
Segment 1 :
- Lumière vraie (TL) : Diamètre minimal = 22,95 ± 5,55 mm (« Fabulous ») vs 18,99 ± 6,12 mm (TEVAR standard ; p = 0,001).
- Lumière fausse (FL) : Diamètre maximal = 9,06 ± 12,27 mm vs 25,20 ± 12,65 mm (p < 0,001).
Segment 2 : - TL : 16,97 ± 5,01 mm vs 15,23 ± 4,76 mm (p = 0,025).
- FL : 11,53 ± 8,87 mm vs 18,14 ± 10,10 mm (p < 0,001).
L’analyse en courbes a montré une expansion significative de la TL et une régression de la FL dans le groupe « Fabulous » à 1 an (p < 0,001 pour les deux segments). La thrombose de la FL était également plus marquée dans le segment 1 avec « Fabulous » (p < 0,001). Aucune expansion aortique distale significative n’a été observée.
Avantages du design
- Structure du stent nu : Fil nitinol monobrin pour une résistance radiale optimale.
- Connexions flexibles : Fils multiples pour une adaptabilité anatomique.
- Design multi-conique : Surdimensionnement modéré (15–30 %), inférieur au système Zenith, permettant une meilleure adaptation aux anatomies variées.
En conclusion, le système « Fabulous » améliore significativement le remodelage aortique distal post-TEVAR sans augmenter les complications, grâce à un design adapté aux spécificités anatomiques des populations asiatiques. Des études à long terme restent nécessaires pour confirmer ces résultats.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002658