Application clinique de la ligne de Shenton pour déterminer la bifurcation de l’artère fémorale par approche antérograde de l’artère fémorale commune
L’artère fémorale commune (AFC) constitue l’une des voies d’accès les plus utilisées pour les interventions chirurgicales, notamment dans le traitement des artériopathies des membres inférieurs. Cependant, l’identification de sa terminaison distale, où elle se divise en artère fémorale profonde (AFP) et artère fémorale superficielle (AFS), représente un défi clinique, particulièrement lors des ponctions antérogrades. Cette difficulté a motivé l’exploration de repères anatomiques alternatifs, dont la ligne de Shenton, un marqueur radiologique classiquement utilisé en orthopédie pour évaluer les luxations ou fractures de la hanche.
Méthodes
Cette étude rétrospective a analysé 338 patients atteints d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, ayant bénéficié d’une angio-TDM entre 2017 et 2020 à l’hôpital Luhe de Beijing (Université médicale de la Capitale). Les exclusions incluaient les cas de nécrose fémorale, de fractures ou de variations anatomiques. La position de la bifurcation fémorale a été corrélée à trois repères : le point médian de la tête fémorale, la ligne de Shenton (arc reliant le bord latéral interne du col fémoral au bord inférieur du pubis), et le bord inférieur de la tête fémorale. Les mesures ont distingué les bifurcations situées au-dessus (valeur négative) ou en dessous (valeur positive) de ces repères.
Résultats
La bifurcation fémorale se situait sous le point médian de la tête fémorale dans 96,7 % des cas à gauche et 98,5 % à droite. Par rapport à la ligne de Shenton, 84,6 % des bifurcations gauches et 85,5 % des droites étaient positionnées en dessous, avec 30,3 % des cas alignés directement sur cette ligne. Aucune différence significative n’a été observée entre les côtés gauche et droit (test de Bowker, p > 0,05). La stratification par IMC (selon les standards chinois) n’a pas révélé d’influence de la corpulence sur la localisation de la bifurcation (test H de Kruskal-Wallis, p > 0,05).
Application clinique
L’utilisation perprocédurale de la ligne de Shenton a permis un taux de succès technique dépassant 90 % chez 52 patients traités entre 2019 et 2020. Cette méthode optimise le repérage antérograde, réduit la durée opératoire et limite les complications. La concordance bilatérale observée (79,9 % des cas) suggère qu’une bifurcation haute d’un côté prédit une anatomie similaire controlatérale.
Discussion
Bien que la ligne de Shenton offre un repère fiable pour 85,1 % des patients chinois, certaines limites persistent. L’étude, monocentrique et restreinte à une population asiatique, nécessite une validation multicentrique et multiethnique. La revue préopératoire des images angiographiques reste essentielle pour identifier les variations anatomiques.
Conclusion
La ligne de Shenton constitue un repère anatomique précis et facilement identifiable pour localiser la bifurcation fémorale lors des ponctions antérogrades. Son intégration en pratique clinique améliore la sécurité et l’efficacité des procédures endovasculaires, tout en soulignant l’importance d’une planification préopératoire individualisée.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001873