Antécédents de Tabagisme et Risque Accru de Mortalité à Long Terme après Réparation Endovasculaire Aortique Thoracique chez les Patients présentant une Dissection de Type B Non Compliquée
Contexte
Le traitement optimal de la dissection aortique de type B non compliquée reste un sujet de débat. Bien que la prise en charge médicale (contrôle tensionnel et surveillance) soit traditionnellement privilégiée, des données récentes suggèrent que la réparation endovasculaire aortique thoracique (TEVAR) pourrait améliorer la survie à long terme. Depuis 2001, notre centre a réalisé des TEVAR pour des dissections de type B non compliquées, avec des taux de survie à 5 et 10 ans de 96,5 % et 83,0 %, respectivement. Le tabagisme, facteur de risque cardiovasculaire avéré, pourrait influencer ces résultats, mais son impact spécifique après TEVAR n’a pas été clairement établi.
Objectif
Évaluer l’influence du tabagisme préopératoire sur la mortalité à long terme post-TEVAR.
Méthodes
Étude monocentrique rétrospective (mai 2001–décembre 2013) incluant 751 patients consécutifs avec dissection de type B non compliquée traités par TEVAR. Les patients étaient divisés en fumeurs (n=337) et non-fumeurs (n=414). Le critère principal était la mortalité toute cause durant le suivi (jusqu’en novembre 2016, médiane : 70 mois). Les analyses statistiques incluaient des courbes de Kaplan-Meier, un test du log-rank, et un modèle de Cox pour ajuster les facteurs confondants.
Résultats
Les taux de survie à 5 et 10 ans étaient significativement plus bas chez les fumeurs :
- Non-fumeurs : 97,6 % (IC95% : 96,0–99,2 %) à 5 ans ; 87,0 % (81,6–92,7 %) à 10 ans.
- Fumeurs : 94,9 % (92,2–97,7 %) à 5 ans ; 73,8 % (62,3–87,5 %) à 10 ans (p=0,0059).
En analyse multivariée, le tabagisme doublait le risque de mortalité (HR=2,1 ; p=0,039), indépendamment de l’âge, du sexe, du diabète, ou du nombre de stents. Aucune différence significative n’a été observée dans les taux de réintervention (6,2 % vs 5,1 % ; p=0,486).
Discussion
Le tabagisme préopératoire émerge comme un facteur indépendant de mortalité à long terme post-TEVAR. Plusieurs mécanismes pourraient expliquer ce lien : athérosclérose aortique accrue, rigidité vasculaire, ou comorbidités cardiovasculaires associées. La persistance d’une dissection résiduelle distale, plus fréquente chez les fumeurs, pourrait également jouer un rôle. Ces résultats soulignent l’importance des programmes de sevrage tabagique, d’autant que des travaux antérieurs montrent une réduction du risque cardiovasculaire après arrêt durable.
Limites
Nature rétrospective de l’étude, absence de stratification selon l’intensité du tabagisme ou la date d’arrêt. Une évaluation prospective intégrant ces paramètres serait nécessaire.
Conclusion
Les antécédents de tabagisme majorent significativement le risque de mortalité à long terme après TEVAR pour dissection de type B non compliquée, avec un doublement du risque ajusté. Ces données renforcent la nécessité d’un accompagnement intensif vers le sevrage tabagique dans cette population.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000640