Années de vie ajustées sur l’incapacité et tendances du fardeau du cancer colorectal : une étude basée sur la population à Shanghai, Chine, de 2002 à 2016
Le cancer colorectal (CCR) reste l’un des cancers les plus répandus et mortels dans le monde, imposant un fardeau important à la société. Cette étude visait à explorer l’incidence standardisée selon l’âge, la mortalité et les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALYs) du CCR à Shanghai, en Chine, de 2002 à 2016, et à évaluer l’impact d’un programme de dépistage communautaire du CCR introduit en 2013.
Contexte et importance
Le CCR est le troisième cancer le plus fréquent à l’échelle mondiale, avec un fardeau particulièrement élevé dans les pays développés. Cependant, grâce aux progrès du dépistage et du traitement, de nombreux pays à revenu élevé ont observé une stabilisation, voire une diminution, de l’incidence et de la mortalité du CCR. En revanche, les pays en développement, y compris la Chine, ont connu une augmentation rapide du fardeau du CCR, attribuée à l’urbanisation, au vieillissement de la population et à l’adoption de régimes alimentaires occidentalisés.
En Chine, le CCR figure parmi les cinq cancers les plus fréquents chez les hommes et les femmes. De 2003 à 2011, l’incidence nationale du CCR est passée de 12,8 à 16,8 pour 100 000, et la mortalité est passée de 5,9 à 7,8 pour 100 000. Shanghai, l’une des régions les plus développées de Chine, a vu les taux d’incidence du CCR approcher ceux des pays développés. En réponse, Shanghai a lancé un programme de dépistage communautaire du CCR en 2013, ciblant les résidents âgés de 50 à 74 ans. Cette étude évalue l’impact du programme sur le fardeau du CCR à Shanghai.
Méthodes
L’étude a utilisé les données du Registre du cancer et du Bureau des statistiques de la nouvelle zone de Pudong, un district représentatif de Shanghai. Les données de 2002 à 2016 ont été analysées rétrospectivement. Les taux standardisés selon l’âge (TSA) d’incidence et de mortalité ont été calculés en utilisant la population standard mondiale de Segi. Les DALYs, qui combinent les années de vie perdues en raison d’une mortalité prématurée (YLLs) et les années vécues avec une incapacité (YLDs), ont été calculés à l’aide de DisMod. Une analyse de régression Joinpoint a été utilisée pour identifier les tendances et estimer les changements annuels en pourcentage (CAP) du fardeau du CCR.
Résultats
Incidence standardisée selon l’âge
Le TSA de l’incidence du CCR à Shanghai est passé de 21,57 pour 100 000 en 2002 à un pic de 25,88 en 2013, avant de diminuer à 19,84 en 2016. L’incidence était systématiquement plus élevée chez les hommes que chez les femmes, avec un écart entre les sexes qui s’est creusé au fil du temps. L’analyse Joinpoint a révélé que la tendance à l’augmentation du TSA d’incidence s’est arrêtée après 2014, coïncidant avec l’introduction du programme de dépistage du CCR. Plus précisément, le TSA d’incidence global a augmenté de 0,79 % par an de 2002 à 2014, mais s’est stabilisé par la suite. Pour les hommes, la tendance à la hausse de 1,75 % par an a disparu après 2014, tandis que les femmes ont connu une diminution significative de 5,77 % par an de 2014 à 2016.
Les tendances d’incidence étaient principalement portées par les individus âgés de 50 à 59 ans et ceux de plus de 74 ans. Les tendances à la hausse préexistantes dans ces groupes d’âge ont disparu après 2014. En revanche, l’incidence chez les individus de moins de 50 ans a augmenté régulièrement à 1,23 % par an, tandis que ceux âgés de 60 à 74 ans n’ont montré aucun changement significatif.
Mortalité standardisée selon l’âge
Malgré la stabilisation de l’incidence, la mortalité due au CCR a continué à augmenter. Le TSA de mortalité a atteint un pic de 10,83 pour 100 000 en 2015. Les hommes avaient des taux de mortalité plus élevés que les femmes, sans changements significatifs dans les différences entre les sexes au cours de la période d’étude. L’analyse Joinpoint a montré que le TSA de mortalité global a augmenté de 0,42 % par an de 2002 à 2016, avec une augmentation plus importante de 1,03 % par an chez les hommes. Les femmes ont connu une tendance de mortalité stable.
La tendance à l’augmentation de la mortalité était principalement portée par les individus de plus de 74 ans, qui ont vu une augmentation significative de 2,39 % par an. En revanche, les autres groupes d’âge ont connu des tendances de mortalité stables ou en baisse.
DALYs standardisés selon l’âge
Le TSA des DALYs est passé de 2,53 pour 1000 en 2002 à 3,51 en 2016. Les hommes avaient systématiquement des DALYs plus élevés que les femmes, avec un écart entre les sexes qui s’est creusé au fil du temps. Le TSA global des DALYs a augmenté de 4,07 % par an, avec une augmentation plus importante chez les hommes (3,78 % par an) par rapport aux femmes (1,35 % par an). Le groupe d’âge le plus âgé (>74 ans) était le principal moteur de la tendance à l’augmentation des DALYs, tandis que les autres groupes d’âge ont connu des tendances stables ou en baisse.
Discussion
L’étude met en évidence le fardeau important du CCR à Shanghai, en particulier chez les hommes et les individus de plus de 74 ans. L’introduction du programme de dépistage du CCR en 2013 semble avoir contribué à la stabilisation de l’incidence du CCR, en particulier chez les personnes âgées de 50 à 59 ans. Cependant, l’impact du programme sur la mortalité et les DALYs a été moins marqué, probablement en raison d’une faible compliance aux coloscopies de suivi.
Les résultats soulignent l’importance d’améliorer la compliance aux procédures de dépistage et de diagnostic pour maximiser les bénéfices du programme. De plus, l’étude suggère que l’extension du programme de dépistage aux individus de plus de 74 ans pourrait aider à réduire le fardeau disproportionné du CCR dans ce groupe d’âge.
Limites
L’étude présente plusieurs limites. Premièrement, les données d’incidence et de mortalité pour 2016 peuvent être sous-estimées en raison d’un reporting incomplet. Deuxièmement, l’étude infère l’impact du programme de dépistage sur la base de tendances temporelles, qui pourraient être influencées par d’autres facteurs tels que des changements dans les facteurs de risque ou l’accès aux soins de santé. Les recherches futures devraient se concentrer sur l’établissement de relations causales entre le programme de dépistage et le fardeau du CCR.
Conclusion
Le fardeau du CCR à Shanghai reste important, en particulier chez les hommes et les personnes âgées. Le programme de dépistage du CCR a montré des résultats prometteurs en stabilisant les taux d’incidence, mais des efforts supplémentaires sont nécessaires pour améliorer la compliance et étendre le programme aux populations vulnérables. Ces résultats fournissent des informations précieuses pour les décideurs politiques et les prestataires de soins de santé visant à réduire le fardeau du CCR à Shanghai et dans des régions similaires.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002064