Analyse multifactorielle des patients présentant des plaintes sensorielles orales dans une étude cas-témoins
Le syndrome de la bouche brûlante (SBB) est une pathologie complexe caractérisée par une sensation de brûlure ou de dysesthésie intra-orale récurrente, survenant plus de deux heures par jour pendant au moins trois mois, sans anomalies muqueuses visibles. La douleur, généralement bilatérale, s’accompagne fréquemment de symptômes subjectifs tels que xérostomie, paresthésies, rugosité ou altérations du goût, avec une prédilection pour la langue. Ces manifestations cliniques chevauchent celles d’autres affections (candidose orale, lichen plan, allergies métalliques) ou de pathologies systémiques (réactions médicamenteuses, anémie, carence en folate, diabète), nécessitant un diagnostic différentiel rigoureux pour éviter les erreurs thérapeutiques.
La prévalence du SBB varie de 0,11 % à 10,8 %, influencée par l’hétérogénéité des critères diagnostiques. Prédominant chez les femmes et les personnes âgées, ce syndrome altère significativement la qualité de vie via des troubles alimentaires, un isolement social et un risque dépressif. Une étude cas-témoins a été menée auprès de 395 patients avec plaintes sensorielles orales (recrutés au département de médecine orale de l’hôpital de stomatologie de l’Université de Pékin) et 391 témoins sains (centre d’examens médicaux de l’hôpital de Beijing), visant à identifier les facteurs de risque du SBB après exclusion systématique des étiologies alternatives.
Méthodologie
Les critères d’inclusion comprenaient : âge 18–85 ans, brûlure orale >2h/jour depuis ≥3 mois, absence de lésions muqueuses. Les participants ont répondu à des questionnaires démographiques, médicaux et psychométriques (anxiété/dépression). Des examens complémentaires (analyses sanguines, cultures salivaires de Candida, tests épicutanés aux allergènes dentaires, imagerie cérébrale) ont permis d’exclure les diagnostics différentiels.
Résultats
Sur 395 patients, 352 (89,1 %) ont reçu un diagnostic définitif de SBB. Les étiologies identifiées chez les autres étaient : candidose (8,4 %), allergie aux matériaux dentaires (1,3 %), stomatite anémique (0,8 %) et lichen plan (0,5 %). Le groupe SBB présentait une prédominance féminine (80,4 %), un âge moyen plus élevé (55,26 ans vs 47,11 ans) et une durée moyenne des symptômes de 32,4 mois.
Parmi les facteurs associés au SBB en analyse multivariée :
- Démographiques : âge avancé (OR=1,05 ; IC95% 1,03–1,07), faible niveau éducatif (OR=2,01 ; IC95% 1,32–3,06)
- Biologiques : cholestérol total élevé (OR=1,32 ; IC95% 1,04–1,68), IMC bas (OR=0,93 ; IC95% 0,88–0,98)
- Psychoneurologiques : scores d’anxiété/dépression élevés (OR=1,12 ; IC95% 1,06–1,19), anomalies à l’imagerie cérébrale (39,4 % vs 27,3 % ; p<0,01), notamment infarctus lacunaires (21,1 %)
Les tests épicutanés ont révélé une sensibilisation au mercure/nickel chez 23,68 % des porteurs de restaurations métalliques (vs 7,69 % des témoins). Le remplacement des obturations a résolu les symptômes chez 55,6 % de ces patients.
Discussion
Cette étude souligne l’importance d’un bilan exhaustif incluant :
- Évaluation microbiologique (cultures de Candida)
- Dépistage des carences hématiniques et des allergies
- Imagerie cérébrale devant des anomalies neurologiques sous-jacentes
Les corrélations avec l’hypercholestérolémie et les marqueurs inflammatoires suggèrent une composante vasculaire potentielle. L’association au statut socio-économique reflète probablement des facteurs de stress chronique modulant la perception douloureuse.
Conclusion
Le diagnostic de SBB doit rester un diagnostic d’exclusion. Une approche multidisciplinaire intégrant des paramètres locaux, systémiques et psychocomportementaux permet de réduire les erreurs diagnostiques et d’adapter les stratégies thérapeutiques.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001190