Analyse des Raisons, de la Sécurité et de l’Efficacité de la Conversion du TARV en TAF/FTC/BIC chez les Patients Infectés par le VIH
L’introduction de la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) a radicalement transformé la prise en charge de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), réduisant drastiquement la mortalité et la morbidité associées. Cependant, les effets indésirables (EI) et les événements non liés au sida (ENLS) liés au traitement à long terme affectent l’adhésion et la qualité de vie des patients. En Chine, le Programme National de Traitement Antirétroviral Gratuit (PNTAG) recommande une association de deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et d’un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI) ou d’un inhibiteur de protéase boosté comme schéma de première intention. Malgré son efficacité, les effets secondaires tels que la perte de densité minérale osseuse (DMO), les dysfonctionnements hépatiques et les perturbations métaboliques ont motivé l’exploration d’alternatives.
Le ténofovir alafénamide/emtricitabine/bictégravir (TAF/FTC/BIC), un régime co-formulé en comprimé unique, offre une barrière génétique élevée et une réduction de la charge posologique. Son inclusion dans la Liste Nationale des Médicaments Remboursés en 2021 a accru son accessibilité via l’assurance médicale, favorisant la transition des patients sous HAART vers ce schéma. Cette étude vise à éclairer les motivations de cette conversion et à évaluer la sécurité, l’efficacité et les effets indésirables du TAF/FTC/BIC en contexte réel.
Méthodologie
Une analyse rétrospective de cohorte a été menée à l’hôpital Ditan de Beijing, Université médicale de la Capitale, entre septembre 2021 et août 2022. Au total, 1684 patients VIH+ sous HAART ayant basculé vers le TAF/FTC/BIC ont été inclus. L’âge médian était de 37,8 ans, avec une durée moyenne de HAART de 5,6 ans. Le nombre moyen de lymphocytes CD4 était de 666,79 cellules/µL, et 6,89 % des patients présentaient une charge virale (CV) VIH supérieure au seuil de non-détection (TND).
Résultats
La simplification thérapeutique (58,79 %) était la principale motivation de la conversion, suivie par l’ostéoporose/ostéopénie (22,27 %), les dysfonctions hépatiques (13,72 %), les difficultés d’adhésion au TAF/FTC/EVG/c liées aux restrictions alimentaires (12,77 %), l’échec virologique (6,89 %), les atteintes rénales (5,34 %), les effets neuropsychiatriques (2,79 %) et la dyslipidémie (1,78 %). Ces motifs, non exclusifs, reflétaient des décisions multifactorielles.
Sur le plan virologique, le TAF/FTC/BIC a montré une efficacité robuste : parmi les 116 patients avec une CV initiale > TND, tous ont atteint une suppression virale après 12 mois.
Profil de Sécurité
Chez les patients précédemment sous INNTI, une augmentation significative des taux sériques de triglycérides (TG), de cholestérol total (CT) et de LDL a été observée à 12 mois, avec une baisse du HDL, suggérant un risque cardiovasculaire accru. À l’inverse, chez ceux sous inhibiteurs de protéase boostés (ex. LPV/r), une diminution du CT et une hausse du HDL ont été notées, indiquant un impact favorable sur le profil lipidique.
La DMO (évaluée par ostéodensitométrie) n’a pas montré d’amélioration significative, mais une tendance positive a été observée au niveau rachidien, corroborant les données antérieures sur la réduction de la perte osseuse avec le TAF versus le TDF.
Les paramètres hépatiques (ALT, AST) et rénaux (DFGe, créatinine) se sont améliorés, confirmant un effet protecteur du TAF/FTC/BIC sur ces organes.
Conclusion
La conversion vers le TAF/FTC/BIC démontre une efficacité et une sécurité satisfaisantes en vie réelle. Les motivations principales incluent la simplification thérapeutique et la gestion des effets indésirables. Bien que ce schéma améliore la DMO et les fonctions hépatique/rénale, une surveillance lipidique est nécessaire chez les patients convertis depuis des INNTI. Ces résultats soutiennent l’utilisation du TAF/FTC/BIC dans la prise en charge optimisée du VIH en Chine.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002939