Analyse des facteurs de risque associés à la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique chez les patients atteints de cirrhose hépatique : une étude clinique rétrospective multicentrique
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure endoscopique largement utilisée pour le diagnostic et le traitement des maladies biliaires et pancréatiques. Cependant, la réalisation de la CPRE chez les patients atteints de cirrhose hépatique, en particulier ceux présentant une cirrhose décompensée, est considérée comme un défi en raison du risque accru de complications. Cette étude clinique rétrospective multicentrique visait à évaluer la sécurité et l’efficacité de la CPRE chez les patients atteints de cirrhose hépatique, à identifier les facteurs de risque associés aux complications postopératoires et à comparer les résultats entre les patients cirrhotiques et non cirrhotiques.
L’étude a inclus 567 patients ayant subi une CPRE entre juin 2003 et août 2019 dans quatre grands hôpitaux en Chine. Parmi ceux-ci, 182 patients étaient atteints de cirrhose hépatique, et 385 patients servaient de témoins sans cirrhose. Les principaux résultats évalués étaient les événements indésirables liés à la CPRE, y compris la pancréatite, les saignements, les infections, les perforations et la mortalité. L’étude a également évalué l’impact de divers facteurs cliniques sur l’incidence des complications chez les patients cirrhotiques.
Les patients atteints de cirrhose présentaient un risque significativement plus élevé de complications postopératoires par rapport aux patients non cirrhotiques. Le taux global de complications chez les patients cirrhotiques était de 63,2 %, avec une pancréatite postopératoire survenant dans 44,0 % des cas, des saignements retardés dans 5,5 % et une cholangite postopératoire dans 13,7 %. Une analyse de régression logistique multivariée a révélé que les patients cirrhotiques avaient un odds ratio (OR) plus élevé pour les complications postopératoires (OR, 4,172 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,232–7,031 ; P < 0,001), en particulier pour la pancréatite postopératoire (OR, 2,026 ; IC à 95 %, 1,002–4,378 ; P = 0,001) et la cholangite (OR, 3,903 ; IC à 95 %, 1,001–10,038 ; P = 0,036).
Les principales indications de la CPRE chez les patients cirrhotiques incluaient la cholédocolithiase (55,5 %), les sténoses bénignes des voies biliaires (25,3 %) et les sténoses malignes des voies biliaires (15,4 %). Parmi les patients cirrhotiques, 12,6 % ont subi une dilatation par ballonnet, et 43,4 % ont subi une sphinctérotomie. L’étude a également identifié des facteurs de risque spécifiques pour les complications postopératoires chez les patients cirrhotiques. Des niveaux élevés de bilirubine totale (TBIL) (OR, 4,58 ; IC à 95 %, 2,37–6,70) et un score de Child-Pugh de C (OR, 3,11 ; IC à 95 %, 1,04–5,37) étaient significativement associés à un risque accru de complications.
Les caractéristiques de base des patients inclus ont également été analysées. Les patients cirrhotiques étaient plus jeunes (âge moyen, 58 ans) par rapport aux patients non cirrhotiques (âge moyen, 63 ans). Les patients cirrhotiques avaient des niveaux d’hémoglobine plus bas (104,8 g/L vs. 123,7 g/L ; P = 0,007), des taux de plaquettes plus bas (150,4 × 10^9/L vs. 202,2 × 10^9/L ; P < 0,001) et des niveaux de TBIL plus élevés (91,0 mmol/L vs. 36,3 mmol/L ; P < 0,001), indiquant une anémie, une coagulation et une fonction hépatique plus altérées. De plus, les patients cirrhotiques étaient moins susceptibles de présenter des comorbidités telles que des maladies coronariennes, de l'hypertension et des infarctus cérébraux par rapport aux patients non cirrhotiques.
L’étude a également exploré les différences dans l’incidence des complications entre les patients cirrhotiques et non cirrhotiques. Après ajustement pour l’âge et le sexe, les patients cirrhotiques présentaient un risque plus élevé de complications postopératoires, en particulier de pancréatite et de cholangite. L’incidence des saignements retardés était similaire entre les deux groupes (5,5 % chez les patients cirrhotiques vs. 5,7 % chez les patients non cirrhotiques ; P = 0,966).
Dans l’analyse univariée des patients cirrhotiques, sept facteurs étaient significativement associés aux complications postopératoires : l’âge (P = 0,006), le niveau d’albumine (P = 0,001), le niveau de TBIL (P = 0,001), le score de Child-Pugh (P < 0,001), la présence de varices gastriques (P = 0,010), les antécédents de saignements gastro-intestinaux (P < 0,001) et la présence d'ascite (P = 0,029). Ces facteurs ont été intégrés dans un modèle de régression logistique multivariée, qui a confirmé que des niveaux plus élevés de TBIL et un score de Child-Pugh de C étaient des facteurs de risque indépendants pour les complications postopératoires chez les patients cirrhotiques.
L’étude a également discuté des défis liés à la réalisation de la CPRE chez les patients cirrhotiques, y compris le risque accru de saignement dû à la coagulopathie, l’hypertension portale et les varices œsophagiennes. La mauvaise condition générale des patients cirrhotiques, telle que l’hypoalbuminémie et la malnutrition, complique davantage la procédure et augmente le risque de complications. Les auteurs ont souligné l’importance d’une évaluation préopératoire minutieuse et de plans de traitement individualisés pour minimiser le risque d’événements indésirables.
Malgré le risque accru de complications, l’étude a conclu que la CPRE est relativement sûre et efficace pour les patients atteints de cirrhose hépatique, à condition que la procédure soit réalisée par des endoscopistes expérimentés et que des précautions appropriées soient prises. Les auteurs ont recommandé que les études futures affinent la définition et l’évaluation de la sévérité de la cirrhose et évaluent l’impact de facteurs cliniques supplémentaires sur les résultats de la CPRE.
En résumé, cette étude rétrospective multicentrique fournit des informations précieuses sur la sécurité et l’efficacité de la CPRE chez les patients atteints de cirrhose hépatique. Les résultats mettent en évidence le risque accru de complications postopératoires chez les patients cirrhotiques, en particulier de pancréatite et de cholangite, et identifient des niveaux élevés de TBIL et un score de Child-Pugh de C comme des facteurs de risque significatifs. Ces résultats soulignent l’importance d’une sélection minutieuse des patients, d’une évaluation préopératoire approfondie et de stratégies de traitement individualisées pour optimiser les résultats dans cette population à haut risque.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002248