Analyse de l’efficacité de la neuroendoscopie flexible combinée aux techniques de champ sec dans le traitement de l’hématome sous-dural chronique
L’hématome sous-dural chronique (HSC) est une pathologie fréquente en neurochirurgie, représentant environ 10 % des hématomes intracrâniens. Les mécanismes sous-jacents impliquent un hématome sous-dural aigu, un saignement lent dû à une lésion des veines ponts, ou l’évolution d’un épanchement sous-dural post-traumatique. Les progrès récents en imagerie médicale et en recherche fondamentale ont permis de définir l’HSC comme une maladie inflammatoire proliférative vasculaire. Chez les personnes âgées, l’atrophie cérébrale élargissant l’espace sous-dural constitue un facteur clé de son développement.
Méthodes
Cette étude rétrospective a comparé l’efficacité du drainage par trépanation, de la neuroendoscopie flexible seule et de la neuroendoscopie combinée aux techniques de champ sec (TCS) chez 201 patients traités entre 2006 et 2018. Le groupe non endoscopique (126 cas) a subi un drainage par trépanation, tandis que le groupe endoscopique (75 cas) a été divisé en deux sous-groupes : 44 cas avec TCS et 31 cas sans TCS. Les critères d’inclusion incluaient des symptômes neurologiques, une tomodensitométrie (TDM) évocatrice, et l’absence de traitement médicamenteux préalable.
Résultats
Aucun décès n’a été enregistré. Le temps opératoire moyen du groupe endoscopique-TCS (37,4 minutes) était inférieur à celui des autres groupes (43,1 et 68,8 minutes). Le taux d’évacuation de l’hématome au premier jour postopératoire était de 98,2 % avec TCS contre 87,1 % dans le groupe non endoscopique. La durée de pose du drain (20,1 heures avec TCS vs 49,1 heures) et le taux de complications (4,6 % vs 22,2 %) étaient significativement réduits. Les taux de récidive à long terme étaient de 6,8 % (TCS) et 9,7 % (sans TCS) contre 15,1 % dans le groupe témoin.
Discussion
La neuroendoscopie flexible combinée aux TCS offre une visualisation optimale de la cavité hématique en champ sec, facilitant l’évaluation complète et l’évacuation des compartiments séparés. Cette technique réduit les lésions secondaires, améliore l’hémostase, et préserve la capsule de l’hématome, limitant les épanchements postopératoires. L’absence d’instruments supplémentaires simplifie la courbe d’apprentissage.
Conclusion
Cette approche combine une efficacité élevée, une réduction des complications et des récidives, en comparaison au drainage conventionnel. Des études prospectives restent nécessaires pour confirmer ces résultats.
Conflits d’intérêts
Aucun conflit d’intérêt déclaré.
Financement
Aucun financement spécifique.
Référence
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000249