Analyse à court terme par imagerie par résonance magnétique de l’adaptation acétabulaire dans la dysplasie développementale de la hanche par réduction ouverte ou réduction ouverte combinée à une ostéotomie de Dega
La dysplasie développementale de la hanche (DDH) est l’une des déformations des membres les plus fréquentes en orthopédie pédiatrique. Elle se caractérise par un développement anormal de l’articulation de la hanche, entraînant une instabilité, une luxation et, si elle n’est pas traitée, une incapacité à long terme. Pour les patients qui ne peuvent pas obtenir une réduction fermée ou maintenir une réduction concomitante, une réduction ouverte (OR) est souvent nécessaire. Cependant, des études ont montré que les patients traités par OR seule sont sujets à une dysplasie acétabulaire persistante et à une luxation. Pour remédier à cela, il est recommandé de combiner l’OR avec une ostéotomie pelvienne, telle que l’ostéotomie de Dega, afin de corriger la dysplasie, de réduire l’incidence de la dysplasie acétabulaire résiduelle et de diminuer le taux de réopération à long terme. L’ostéotomie de Dega a gagné en popularité ces dernières années en raison de ses indications larges, de sa simplicité, de son faible traumatisme et de son indépendance vis-à-vis des antécédents de chirurgie de la hanche.
La plupart des études analysant les résultats de la réduction ouverte combinée à l’ostéotomie de Dega (ORCWDO) ont reposé sur l’imagerie radiographique. Cependant, les radiographies présentent des limites dans la compréhension complète du degré de réduction, en particulier dans la visualisation des positions fémorales postérieures et des détails des hanches fixées. L’imagerie par résonance magnétique (IRM), avec sa résolution supérieure des tissus mous, offre une évaluation complète de la récupération de la hanche après réduction et peut identifier les facteurs entravant la réduction. Malgré ses avantages, il existe peu d’études internationales utilisant l’IRM pour évaluer les résultats de l’ORCWDO. Cette étude utilise l’IRM pour comparer et analyser les résultats à court terme de l’OR et de l’ORCWDO, fournissant des informations précieuses pour optimiser les stratégies de traitement clinique de la DDH chez les enfants.
L’étude a été menée à l’hôpital Shengjing de l’Université médicale de Chine et a impliqué des enfants atteints de DDH ayant subi soit une OR soit une ORCWDO entre septembre 2012 et avril 2017. Le protocole de recherche a été approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital, et un consentement éclairé a été obtenu des parents de chaque enfant. La cohorte comprenait 15 enfants (16 hanches) ayant subi une OR et 20 enfants (21 hanches) ayant subi une ORCWDO. Dans le groupe OR, un patient présentait une luxation bilatérale, 10 une luxation de la hanche gauche et quatre une luxation de la hanche droite. Dans le groupe ORCWDO, un patient présentait une luxation bilatérale, sept une luxation de la hanche gauche et 12 une luxation de la hanche droite.
Les examens IRM ont été réalisés à l’aide d’un scanner IRM supraconducteur 3.0T (Philips Ingenia 3.0T, Best, Pays-Bas). Les enfants étaient placés en position couchée avec leurs membres inférieurs en position neutre. Une anesthésie anale a été induite à l’aide d’hydrate de chloral dilué avant l’IRM. Les structures osseuses et cartilagineuses de l’acétabulum ont été mesurées sur les images IRM à l’aide d’une station de diagnostic d’imagerie PACS. Les images radiographiques préopératoires ont été classées selon les critères de Tönnis, et l’indice acétabulaire (AI) a été mesuré. Les résultats postopératoires ont été classés selon les critères d’évaluation d’imagerie de Severin, avec des résultats satisfaisants définis comme des grades I ou II de Severin et des résultats insatisfaisants comme des grades III ou IV.
L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS 24.0. Les variables continues ont été exprimées en moyenne ± écart-type, et les variables catégorielles ont été décrites par fréquence. Des tests t pour échantillons indépendants ont été utilisés pour comparer les paramètres de mesure entre les groupes, tandis que le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer le degré de luxation. Des tests t pour échantillons appariés ont été utilisés pour comparer les paramètres de mesure au sein des groupes. Une analyse de régression COX a été employée pour comparer le pronostic des deux méthodes chirurgicales, et des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic) ont été utilisées pour déterminer les valeurs critiques pour l’évaluation de l’ORCWDO.
Les critères radiographiques préopératoires de Tönnis ont révélé que deux hanches étaient classées comme grade II, sept comme grade III et sept comme grade IV dans le groupe OR. Postopératoirement, cinq hanches ont présenté une récupération satisfaisante, tandis que 11 ont présenté une récupération insatisfaisante. Dans le groupe ORCWDO, neuf hanches étaient préopératoires grade III et 12 préopératoires grade IV. Postopératoirement, 14 hanches ont présenté une récupération satisfaisante, tandis que sept ont présenté une récupération insatisfaisante. Le test U de Mann-Whitney n’a montré aucune différence significative dans le degré de luxation préopératoire entre les deux groupes (P = 0,275).
Les mesures IRM ont indiqué que l’amélioration de la structure cartilagineuse était plus prononcée que celle de la structure osseuse. Le groupe ORCWDO a montré une amélioration plus significative des structures osseuses et cartilagineuses par rapport au groupe OR. L’indice acétabulaire osseux (OAI) préopératoire était statistiquement significatif entre les deux groupes (P = 0,047), avec un OAI de 29,13 ± 4,33° dans le groupe OR et de 32,67 ± 4,68° dans le groupe ORCWDO. L’analyse ROC a déterminé que la valeur critique pour l’ORCWDO sur IRM était de 27,50°, avec une aire sous la courbe ROC de 0,692 (P = 0,048, IC à 95 % : 0,520–0,864). Sur radiographie, la valeur critique de l’AI était >30,50°, avec une aire sous la courbe ROC de 0,696 (P = 0,043, IC à 95 % : 0,526–0,867). L’analyse de régression COX a confirmé que la méthode chirurgicale affectait significativement le pronostic de la luxation de la hanche (P = 0,035), avec l’ORCWDO associée à un risque plus faible de mauvais pronostic par rapport à l’OR (IC à 95 % : 1,078–8,802).
L’étude a mis en évidence l’importance de la mesure du cartilage comme indicateur pronostique, car les améliorations cartilagineuses étaient plus évidentes que les améliorations osseuses lors du suivi. L’indice acétabulaire cartilagineux (CAI) dans le groupe OR est passé de 18,81° préopératoirement à 11,19° postopératoirement, tandis que l’OAI est passé de 29,13° à 22,75°. Dans le groupe ORCWDO, le CAI est passé de 20,48° préopératoirement à 8,95° au dernier suivi, et l’OAI est passé de 32,67° à 17,10°. Ces résultats concordent avec des études précédentes, comme celle de Karlen et al., qui ont rapporté une amélioration de l’AI de 37,00° à 15,00° postopératoirement chez des enfants atteints de DDH.
L’étude a également souligné les avantages biomécaniques de l’ORCWDO dans la restauration de la réduction concentrique et de la fonction de la hanche. L’ostéotomie de Dega, qui ne nécessite pas de fixation interne ou de chirurgie secondaire pour le retrait, offre des avantages supplémentaires, tels que la capacité à corriger une dysplasie bilatérale sans causer de différences de longueur des jambes. Des études à long terme ont montré que le taux de réopération pour l’OR est de 56,00 %, contre 11,00 % pour l’ORCWDO. De plus, l’OR combinée à une ostéotomie pelvienne réduit le risque de nécrose avasculaire (AVN) de la tête fémorale et traite efficacement la dysplasie acétabulaire résiduelle.
En conclusion, l’ORCWDO permet d’obtenir des résultats d’imagerie plus satisfaisants que l’OR seule. Lorsque l’OAI est >27,50° (ou AI > 30,50° sur radiographie), l’ORCWDO doit être réalisée chez les enfants atteints de DDH pour assurer un développement normal du cartilage acétabulaire et une couverture suffisante de la tête fémorale. L’ORCWDO est une méthode efficace pour corriger la DDH chez les enfants, offrant de meilleurs résultats à long terme et réduisant le besoin de réopération. L’utilisation de l’IRM dans l’évaluation de la DDH offre une approche non invasive et à haute résolution pour évaluer la récupération de la hanche et guider la prise de décision clinique.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001583