Affections comorbides liées aux réadmissions des patients âgés chinois
La Chine, pays le plus peuplé au monde, connaît un vieillissement accéléré. En 2020, sa population atteignait 1,4 milliard d’habitants, dont 17,30 % âgés de 60 ans ou plus en 2017. Cette proportion devrait s’élever à 35 % d’ici 2050. Le vieillissement est associé à la multimorbidité, définie par la coexistence de plusieurs maladies chroniques. Aux États-Unis, en 2010, 65 % des hommes et 72 % des femmes de 65 ans ou plus présentaient au moins deux affections chroniques. En Chine, les patients âgés multimorbides présentent un risque accru de réadmission hospitalière post-discharge, engendrant des coûts de santé élevés et une surutilisation des ressources médicales. Bien que de nombreuses études aient analysé les réadmissions chez les personnes âgées, la plupart se sont concentrées sur des pathologies uniques plutôt que sur l’impact des comorbidités chroniques. De plus, peu de recherches ont ciblé les populations chinoises, en raison du manque de données à grande échelle.
Méthodologie
Une étude de cohorte rétrospective a été menée à partir des données d’hospitalisation du Système national d’assurance maladie sociale (SNAMIS) dans une métropole de l’ouest de la Chine. Les patients inclus étaient âgés de 65 ans ou plus, hospitalisés entre le 1er janvier et le 31 décembre 2014. Les décès lors de l’hospitalisation initiale ont été exclus. Pour les réadmissions le jour même du discharge, les séjours ont été fusionnés. En cas de réadmissions multiples, seule la première a été analysée. Les caractéristiques étudiées incluaient les diagnostics principaux et comorbides, l’âge, le sexe, le type d’assurance et le délai avant réadmission.
Résultats
Sur 515 123 patients inclus, 303 464 présentaient au moins une des 32 affections chroniques retenues. Parmi eux, 201 372 ont été réadmis en 2014. Le taux de réadmission était plus élevé chez les ≥75 ans (vs 65–74 ans) et chez les hommes (vs femmes). Les pathologies les plus fréquentes étaient l’hypertension (129 327 patients) et la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) (103 807 patients).
Affections comorbides principales
Lors de l’hospitalisation initiale, les cinq affections dominantes étaient : BPCO (10,83 %), hypertension (8,42 %), AVC (4,26 %), diabète (3,59 %) et cardiopathie ischémique (2,91 %). Chez les réadmis, la BPCO restait prédominante (13,42 %), suivie de l’hypertension (6,88 %), de l’AVC (3,62 %), du diabète (3,49 %) et de la cardiopathie ischémique (3,15 %).
Évolution des comorbidités
Parmi 27 033 patients réadmis pour BPCO, 38,12 % l’ont été pour récidive. Les taux de récidive étaient de 38,34 % pour l’hypertension, 25,67 % pour l’AVC, 54,78 % pour le diabète et 28,66 % pour la cardiopathie ischémique. Certaines réadmissions impliquaient de nouvelles comorbidités : 8,09 % des patients BPCO ont développé une cardiopathie pulmonaire, tandis que 8,02 % des diabétiques ont présenté une hypertension associée. Notamment, 4,32 % des patients AVC ont été réadmis pour BPCO, et 2,79 % des patients BPCO pour hypertension.
Délais de réadmission
L’analyse de Kaplan-Meier a révélé que le diabète et le cancer présentaient les délais de réadmission les plus courts. Pour la BPCO, le diabète et la cardiopathie ischémique, les hommes et les ≥75 ans avaient des délais médians plus courts que les femmes et les 65–74 ans. En revanche, pour le cancer, les hommes et les 65–74 ans étaient réadmis plus rapidement que les ≥75 ans.
Implications
Ces résultats soulignent la nécessité d’optimiser la gestion des comorbidités chroniques pour réduire les réadmissions. La récidive des pathologies principales, notamment la BPCO et l’hypertension, domine les causes de réadmission. Les hommes et les patients plus âgés constituent des populations à risque nécessitant des interventions ciblées.
Recommandations
- Programmes de prévention des réadmissions : Prioriser la prise en charge de la BPCO, de l’hypertension, du diabète et du cancer.
- Modèles de paiement basés sur la valeur : Inciter les hôpitaux à améliorer la qualité des soins post-discharge.
- Approches multidisciplinaires : Impliquer médecins, infirmiers et nutritionnistes pour un suivi coordonné et une éducation thérapeutique renforcée.
Conclusion
Cette étude rétrospective met en lumière le rôle central des comorbidités chroniques dans les réadmissions des patients âgés chinois. Elle fournit une base pour élaborer des stratégies de gestion intégrée, visant à réduire les récidives et à adapter les soins aux populations vulnérables.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001854